ใ บ จ อ ง ก า ร ใ ช้ เ รื อ น ร้ อ ย ฉ นำ

ชื่อผู้จอง...................................
นามสุกล .......................................
ที่อยู่ ..........................................................
...............................................................
โทรศัพท์ติดต่อ .....................................................
โทรสาร ...............................................................
E - mail ..................................................................
ชื่อกลุ่ม /องค์กร...........................................................
วัตถุประสงค์ที่ใช้สถานที่ .............................................................................

ห้องประชุม
วันที่.......................เวลา .................... ถึงวันที่......................................... เวลา .....................
วันที่.......................เวลา .................... ถึงวันที่......................................... เวลา .....................
ต้องการอุปกรณ์ใดเพิ่มเติมในการใช้สถานที่ โปรดระบุ
๑.................................................ใช้ในวันที่ .........................................เวลา .....................
๒.................................................ใช้ในวันที่ .........................................เวลา .....................
๓.................................................ใช้ในวันที่ .........................................เวลา .....................

ห้องพัก
เข้าพักวันที่.......................เวลา .................... ออกวันที่......................................... เวลา .....................
จำนวนผู้ใช้สถานที่............ คน (ชาย ................ คน , หญิง .............. คน)

การชำระิิเงิน
................ ชำระเป็นเงินสด ....... บาท
................ โอนเงินเข้าบัญชี "มูลนิธิเสฐียรโกศ - นาคประทีป"
ธนาคาร ไทยพาณิชย์ บัญชีออมทรัพย์ สาขาเจริญนคร เลขที่ 024-2-52441

กรุณาส่งหลักฐานการโอนเงินและใบจองใช้เรือนร้อยฉนำ
หรือส่งทางไปรษณีย์ตามที่อยู่เรือนร้อนฉนำ 666 ถนนเจริญนคร เขตคลองสาน กรุงเทพมหานคร ๑๖๐๐
โทรสาร 02-4374318
E-mail: